五十肩的治療與運動 (Frozen Shoulder)

五十肩又稱「冰凍肩」(Frozen Shoulder) ，泛指以肩部關節疼痛與僵硬為主的病患；五十肩其學名為「沾黏性關節炎」，形成原因是肩關節囊及周圍軟組織之發炎、纖維化所導致肩關節疼痛及活動幅度受限之肩部疾患。五十肩的病理變化是肩關節囊發炎伴隨著關節囊變厚、纖維化。滑液囊中的滑液減少，使滑液囊褶疊黏連，最後表現出來的就是活動幅度受限制。

其致病原因很多，下列為最常見的病因：

1. 外傷：例如肩部附近骨折、肩關節脫臼等。
2. 肩部軟組織問題: 例如旋轉肌群肌腱發炎、肱二頭肌肌腱發炎等、運動傷害常造成此類問題。
3. 關節問題：分佈在肩部附近的大小關節共有4個之多，他們共同組成一個巨大又精巧的滑輪，只要有一個關節運動不正常，將帶動整個肩部活動機制異常，久了就可能產生疼痛或不適，病患因為怕痛而不願作動作，進而造成五十肩。
4. 骨性問題：骨腫瘤、乳癌等造成病人疼痛，久不動後關節囊縮小，形成五十肩。
5. 頸椎問題：例如退化性關節炎、椎間盤突出、感染等。
6. 原發性不明原因造成五十肩：肩關節夾擠症、精神方面問題、長期姿勢不良或錯誤觀念皆可能造    成五十肩。

年齡：好發於40-60歲之間(因多好發於50歲左右，故俗稱「五十肩」)。

 

性別：女性較多於男性，其中糖尿病患者也是好發族群之一，且常發生在兩側。

疼痛部位：肩膀關節附近，有時會向附近延伸。

活動角度：主動及被動肩關節活動幅度均受限制，其中以外展、外旋、內旋之活動受限最多。

五十肩的臨床症狀有哪些？

「五十肩」主要的症狀是肩膀疼痛、僵硬、活動受限。

患者可能有手臂上舉、平舉、前旋(為伸手勾搭肩膀的動作)、後旋(無法將手舉到後面扣釦子或拉鍊等)活動受限，活動時伴隨疼痛的症狀，所以連日常生活的動作(梳頭、脫穿衣服或扣後扣等)都會受到影響，疼痛嚴重時，甚至夜間都無法入眠。

其病程基本上分三個階段：

第一階段(逐漸冰凍) ：

病人屬於急性發炎及疼痛期，至少持續2-9個月，肩部逐漸地產生疼痛，肩部活動漸漸受限，患者為了避免疼痛而盡量不使用患側，即使休息也覺得疼痛，找不出真正的痛點，只知整個肩膀都疼痛。

第二階段(冰凍期) ：

病人已覺得肩關節僵硬，至少持續4-12個月, 肩部動作開始產生關節囊型態,即外展、上舉、外旋動作受限，但疼痛情況已較緩和。

第三階段(解凍期) ：

若達解凍期，已算逐漸恢復中，肩部動作範圍開始增加。

五十肩如何治療？

五十肩的症狀若是不加以治療，大約會持續1年半到兩年，一開始時常是一個惡性循環，會愈痛愈不動，愈不動愈痛。所以治療的原則是在減輕肩膀疼痛的前提之下，利用運動和物理治療來增加肩關節的活動度。在藥物方面，如非類固醇消炎藥、止痛藥，局部關節內注射類固醇或短期口服類固醇製劑等; 或是一些物理治療，如冷熱療、超音波、電療…等等，都可以暫時緩解肩部疼痛。此時若再配合肩關節在各方向上的被動及主動式的復健活動，將可以得到較好的治療效果。

如果症狀在保守性治療三個月之後，完全沒有獲得改善，甚至於惡化，則可以考慮在麻醉狀態之下，以徒手的方式扳動關節，直接增加肩關節的活動範圍，再配合運動治療，即可逐漸恢復肩膀的活動度。不過這種方法也有伴隨骨折的可能性，須以最小的力量為之，且對糖尿病相關的五十肩較無療效。若以上的方法均無效，可考慮關節鏡的手術方法。

居家保守治療：

1. 休息：暫停粗重工作及避免提重物。
2. 熱敷：多做肩部毛巾熱敷,或電毯熱敷,時間約15分鐘，可促進血液循環及放鬆肌肉。
3. 保暖：避免穿著露肩衣服,如在冷氣房中工作者,肩部儘量保暖。

物理治療(Physiotherapy):

包括冰敷、熱敷、超音波、干擾波，經波電刺激，磁場治療，對於物理治療不得過度依賴，它純粹只是緩解疼痛，患者本身應須努力加強肩膀的活動與伸展運動。

手法治療：對於較嚴重的患者及肩部已經僵硬者，除了上述電、熱療外，尚須配合手法治療。

1. 整骨治療法(Osteopathic Treatment) ：使用關節鬆動術、筋膜放鬆術等療法，來鬆動肩部關節以及牽拉各方向的關節囊，讓關節囊慢慢鬆開，同時以伸展療法來讓因長久不用而萎縮的肌肉恢復張力，亦可增加肩關節的活動。
2. 按摩(Massage Therapy)
3. 整脊治療(Chiropractor Treatment)
4. 針灸療法(Acupuncture Treatment)
5. 中醫推拿術、日式指壓等手法治療。

五十肩的運動療法：

正常人的手臂可上舉180度、後伸45度、內收45度、外展180度、內旋90度、外旋90度。但是五十肩的患者在這6個動作中，可能會感到疼痛或是無法伸到應有的角度。

進行運動療法前可先熱敷(約10分鐘)，要緩慢、持續進行肩臂運動，在活動的過程中，感覺到疼痛是正常，必須要克服疼痛的感覺。

1. 治療瑜伽(Healing Yoga) ：結合物理治療、姿勢糾正療法、脊椎療法、正骨療法、中、西醫學理論及傳統瑜伽體位法，加以改良後發展出來的現代瑜伽。主要針對患有慢性痛症、脊椎及關節有問題的朋友而設計的一套練習，以預防和治療不同病症。
2. 治療太極(Healing Tai Chi) 抱球導引功：所謂的抱球導引功，是完全建立在太極拳的基礎理論上，把太極拳中橢圓弧線旋轉的肢體運動方法，做有系統的整理，並編排設計出適合於現代一般大眾易於接受的招式。至於「導氣」的部分，則以呼吸吐納為主軸，再加上單田的內轉，運動、抽提，以達到身體內部臟腑充分按摩，疏通體內氣血。『導氣』與『引體』二者結合融於肢體的運動之中，發揮治療的作用。

常用的鍛鍊方法：

A. 等長肌肉運動：(右手為患側)

•  站立或正坐，左手按住右手肘關節外側，做以下動作
• 右手往上抬，右手往外展，右手夾住身體做內外旋動作
• 注意右手用力頂左手做肌肉收縮動作
• 用力以不痛為原則

B. 側身手臂爬牆運動：

• 身體須站直，手肘要伸直，指尖碰牆
• 用手指牆往上爬，不可有身體側彎或手肘彎曲，至緊而不痛的角度，重複作至感痠或疲勞即休息。

C. 正身手臂爬牆運動：

• 面對牆站,距離牆壁以手完全伸直的距離。
• 動作以不痛為原則。
• 在動作過程中不可以有軀體彎曲、側彎、踮腳尖或肩膀提高的動作。

D. 手肘外旋運動：

• 可站立或平躺床沿，雙手肘輕輕夾住身體，手肘慢慢作內外轉的動作。
• 利用前臂之重力來旋轉肩關節，可空手或手拿裝水礦泉水瓶。

E.毛巾抽拉運動：運用棍棒或布條，健側手與患肢可輪流在上下位置，由健側手協助牽動患肢。

(若患側為右邊)

• 站立時，右手高舉過頭、左手反手至尾椎骨位置，雙手拉一毛巾。
• 左手往下拉右手，右手放鬆，至有點痠痠的感覺。
• 右手往上拉，左手用力向下，加強右手肌力訓練。
• 若患側為左手則交換兩手位置。
• 動作以不痛為原則。

F. 鐘擺運動：

• 背微彎，患肢自然下垂，利用軀體搖動，帶動肩關節依鐘擺方式讓手臂自然前後、左右移動，或轉圓圈，動作由小而大，由慢到快。當疼痛減輕後，可握0.5∼1公斤的物品，以加強運動效果)

  
G. 推牆運動：

• 面向牆壁，手臂舉起與肩膀同高，掌面貼觸牆壁，上身重心向前移動。

改善生活習慣：

如收衣服、晾衣服、澆花、拖地等日常生活瑣事，若姿勢不正確或是次數太頻繁皆有可能再次造成五十肩的發生。

結語:

五十肩的治療是沒有捷徑，能夠有恆心及確實的進行關節活動運動，配合物理治療、手法治療和醫師保持密切合作，一定可以回復正常的生活，不再是「冰凍」的肩膀了!!